【AIPホームへ戻る】

AIPご送金連絡
■下記に必要事項を記入して下さい　（※印は必ず記入願います）
郵便番号 例　111-1111(半角)
※ご住所 例　○○市○○町6-24○○荘101号
※お名前 例　鈴木　太郎
※電話番号 ※携帯電話も可例　054-643-9125(半角)
電子メール ※携帯メールも可例　XXX@yyyyyyy.ne.jp(半角)
※ご購入教材 　 　
※ご送金金額 　
※ご送金方法 　
※ご送金月日 例　10月23日
■記入が終わりましたら次へボタンをクリックして下さい 　　　　

独自の暗号化技術でこの画面の送信は保護されています。